Аннотация:

Цель исследования. Определить прогностически значимые ультразвуковые критерии эмбологенных тромбов.

Материалы и методы. В исследование включено 780 пациентов (800 нижних конечностей) с острым венозным тромбозом, из которых 370 пациентов составили первую группу с ТЭЛА, подтвержденную методом перфузионной сцинтиграфии легких, вторую группу - 410 больных без ТЭЛА. Всего при ультразвуковом исследовании выявлено 545 больных с флотирующими тромбами, из которых 302 составили первую подгруппу с ТЭЛА, а 243 - вторую подгруппу без ТЭЛА.

Результаты. Флотирующие тромбы выявлены в 79,5% случаев в первой группе пациентов с ТЭЛА, окклюзивные и пристеночные тромбы - в 20,5% случаев. Эмбологенные тромбы чаще были локализованы в венах голени (87,5%), подколенной (85,7%) и общей бедренной вене (55,7%); верхушка тромба имела форму эллиптического параболоида (60,1%), неровный контур (67,9%), анэхогенную структуру с анэхогенным контуром (44,0%), гетерогенную структуру с анэхогенным контуром (33,8%). Верхушка тромба имела высокую подвижность в 66,5% наблюдений (p>0,05). Длина тромба не отличалась в обеих подгруппах (p>0,05).

Выводы. Флотирующие тромбы в 55,4 % наблюдений являются эмбологенными и чаще локализуются в венах голени, подколенной и общей бедренной венах. Отсутствие признаков флотации тромбов после ТЭЛА свидетельствует о произошедшей фрагментации тромбов. Эмбологенные тромбы чаще имеют форму эллиптического параболоида. Длина тромба не может быть использована в качестве единственного критерия эмбологенности тромба. 

Список литературы

1.    Kinney T.B. Update on Inferior Vena Cava Filters. J. Vasc. Intem Radiol. 2003; 14(4) 425-440.

2.    Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: Видар, 1999;104. Zubarev A.R., Bogachev V.Yu., Mit’kov V.V. Ulytrazvukovaya diagnostika zabolevaniy ven nizhnikh konechnostey [Ultrasound diagnostics of lower limbs’ veins diseases.]. M.: Vidar. 1999; 104 [In Russ].

3.    Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. Ультразвуковая флебология. М.: Эники, 2005. 176. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ulytrazvukovaya phlebologia [Ultrasonic phlebology]. M.: Eniki, 2005;176 [In Russ].

4.    Чуриков ДА., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра, 2011; 92. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ulytrazvukovaya diagnostika bolezney ven [Ultrasound diagnostics of veins diseases ]. M.: Littera, 2011; 92 [In Russ].

5.    Kirienko A.I., Leontyev S.G., Lebedev I.S. Algoritm vedeniya bolynykh s ostrym venoznym trombosom [Algorythm of treatment tactics in patients with acute vein thrombosis]. Phlebohgiya. 2008; 1:58-62 [In Russ].

6.    Elliott C.G., Goldhaber S.Z., Jensen R.L. Delays in diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Chest. 2005;128(5): 3372-3376.

7.    Goodacre S., Sutton A.J., Sampson F.C. Meta-analysis: the value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann. Intern. Med. 2005; 143(2): 129-139.

8.    Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Khronicheskaya venoznaya nedostatochnosty [Chronic vein insufficiency]. M.: Bereg.1999; 127 [In Russ].

9.    Savelyev V.S. Phlebologiya. Rukovodstvo dlya vrachey. (Pod redaktsiey) [Phlebology. Medical quide]. M.: Meditsina 2001; 660 [In Russ].

10.  Baldridge E.D., Martin M.A., Welling R.E. Clinical significance of free-floating venous thrombi. J. Vasc. Surg. 1990; 11(1): 62-67.

11.  Norris C.S., Greenfield L.J., Herrmann J.B. Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism. Arch. Surg. 1985;120(7): 806-808.

12.  Jones T.K., Barnes R.W., Greenfield L.J. Greenfield vena caval filter: rationale and current indications. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42(6): 48-55.

13.  Berry R.E., George J.E., Shaver W.A. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis. Ann. Surg. 1990; 211(6): 719-723.

14.  Baud J-M., Stephas L., Ribadeau-Dumas C. et al. Short- and medium-term duplex sonography follow-up of deep venous thrombosis of the lower limbs.J. Clin.Ultrasound. 1998; 26(1):-13.

15.  Anderson D.R., Kovacs M.J, Dennie C. et al. Use of spiral computed tomography contrast angiography and ultrasonography to exclude the diagnosis of pulmonary embolism in the emergency department. J. Emerg. Med. 2005; 29(4): 399-404.

16.  Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i prophilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy [Russian clinical recommendations for diagnostics, treatment and prophylaxis thrombotic complications of veins' diseases]. Phlebologiya. 2010; 1(2): 5-37 [In Russ].

17.  Rossiyskiy Konsensus «Profilaktika posleoperatsionnykh venoznykh tromboembolicheskikh oslozh

Аннотация:

Цель работы: оценка эффективности различных видов медикаментозной профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей при динамическом ультразвуковом исследовании.

Материалы и методы: для оценки эффективности медикаментозной профилактики венозных тромбозов у 500 пострадавших с политравмой еженедельно проводили УЗИ вен нижних конечностей, начиная с 3-5 суток. Выделены две группы. В 1 группу вошли 186 больных с профилактикой низкомолекулярными гепаринами, 1 группу составили 314 человек, получавших только антиагреганты.

Результаты: в 1 группе тромбоз развился в 29 (15,6%) случаях. В 19 (61,2 %) конечностях он распространялся на общую бедренную вену и был флотирующим в 67,7% случаев. Во 2 группе тромбоз выявлен у 165 (52,5%) человек. Преобладали пристеночные (46%) и окклюзионные (35,3%) изменения с проксимальной границей, не достигающей общей бедренной вены (62%). Установлено, что на фоне применения фраксипарина венозные осложнения развиваются в 3,3 раза реже, чем при использовании антиагрегантов, но при этом в 3,6 раза возрастает доля эмбологенных флотирующих тромбозов. Однако у этих пациентов распространение патологического процесса в проксимальном направлении отмечено в 2 раза реже, а начало реканализации на 1-2 недели раньше и с более эффективным восстановлением просвета. 

Список литературы

1.     Van Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J. et al., Prevention of thrombosis in traumatology. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007; 4(151): 234-239.

2.     Lippi G., Franchini M. Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over. Semin Thromb Hemost. 2008; 8(34):747-761.

3.     Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии.Хирургия. 2001; 4: 61-67.

4.     Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003;107: 33-38.

5.     Geerts W.H., Jay R.M., Code K.I. et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. N. Engl. J. Med.1996; 335: 701-707.

6.     Lazarenko V.A., Mishustin V.N. Pulmonary artery thromboembolism in patients with trauma. Angiol. Sosud. Khir.2005; 11(4): 101-104.

7.     Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004: 126(3): 338-400.

8.     Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L. et al. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients. Chirurg.2001;72:100-107.

9.     Knudson M.M., Lewis F.R., Clinton A. et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients. J. Trauma. 1994; 37:11-15.

10.   Rogers F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review. Surgery. 2001;130:74-78.

11.   Kearon, C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107(1):22-30.

12.   Robinson D.M., Wellington K. Fondaparinux sodium: a review of its use in the profilaktika treatment of acute venous thromboembolism. Am. J. Cardiovasc. Drugs .2005; 5: 335-346.

13.   Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н. и др. Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии. 2007;1:16-21.

14.   Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М. и др. Бессимптомные флеботромбозы и наследственная тромбофилия у больных со скелетной травмой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 3:73-76.

15.   Kruger K., Wildberger J., Haage P. et al. Diagnostic imaging of venous disease: Part I: methods in the diagnosis of veins and thrombosis. Radiologe. 2008;48(10): 977-992.

16.   Tomkowski W.Z., Davidson B.L., Wisniewska J. et al. Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients. Thromb. Haemost. 2007; 97(2):191-194.

17.   Савельев В.С. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (венозные тромбоэмболические осложнения): Метод. рекомендации. В.С. Савельев. М., 2007: 20 с.

18.   Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы гор. симп., Москва. 2003; 12-17.

19.   Утверждение отраслевого стандарта ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 233 от 09.06.2003.